疑凶1、肝门部胆管癌

　　症状：患者偶有间断腹胀、腹痛，容易被忽略或以为胃痛。多数患者以持续进行性无痛性黄疸为首发症状，并伴有消化不良的表现和体重下降等。

　　高危人群：胆管结石，尤其是肝内胆管结石；硬化性胆管炎；先天性胆道畸形，包括胆管囊肿、胆胰肠汇合部畸形；有乙肝、丙肝等肝炎病史。

　　治疗：很多人以无痛性黄疸为首发症状，甚至会被误诊为肝炎，到传染病医院住院治疗，所以一定先到专科医院做检查，不要自以为肝炎而去传染病医院看病。肝门部胆管癌是一种罕见的肿瘤，因为肝门部血管纵横交错，手术风险大，被列为手术禁区。二炮总医院肝胆胃肠病研究所采用肝门部胆管癌的扩大根治术，手术切除率达60％以上，根治术后病人5年生存率可提高到30%以上。

　　扩大根治术在十几年前是外科手术相对禁忌的领域，通过影像技术的发展，可以准确定位，分辨肝门区域，提高了外科手术的成功率和安全性。外科技术的进步，也让肝门部胆管癌根治性切除率从0提高到40%以上。这是一个非常大的突破。过去由于无法根治切除，病人手术后，3～6个月死亡。现在5年生存率达到33%，达到国际先进水平。已有术后存活10年以上病例。

　　疑凶2、损伤性胆管狭窄

　　症状：胆囊切除或胆道手术后，严重的外伤和动脉栓塞后也可致损伤性胆管狭窄。患者出现反复发烧到40℃，肚子痛、消化不良、黄疸，甚至导致胆汁性肝硬化，以至于肝功能衰竭。患者丧失劳动力，三天两头到医院打吊针，有人因胆汁性肝硬化死亡。这是所有手术后并发症里，给人带来痛苦最大、时间最长的疾病。

　　高危人群：胆囊切除和胆道手术后的病人。

　　治疗：胆道系统是联接胃肠、肝脏、胰腺的纽带，而胆道疾病又最容易被误诊、误治，一旦胆管损伤、狭窄，带给病人的是一生痛苦。二炮总医院肝胆胃肠病研究所擅长胆道修复与重建技术，治疗损伤性胆管狭窄，可达到根治性疗效的手术方案。有的患者曾做过7次大手术，还可修复。最佳手术方案中包括自体组织“移花接木”，修复缺损的胆管。

　　疑凶3、肝胆管结石

　　症状：患者常自幼年起即有腹痛、寒战发烧、黄疸等“三联症”。有的患者成年后依然有腹痛、黄疸、发热等症状。

　　高危人群：有胆道畸形、胆道结石等家族病史的患者；高发地区，如农村地区，以及山东、河南、四川等地；喜欢吃生食的地区；以前有胆道蛔虫病史，但患者不知道；先天性胆管囊肿或胆管畸形。

　　治疗：一类是限局性肝胆管结石，另一类是弥漫性肝胆管结石。二炮总医院肝胆胃肠病研究所对任何部位的限局性肝胆管结石，都可以根治性切除，最大限度地保存功能性肝组织。弥漫性肝胆管结石可选择个性化综合治疗，疗效很好，5年生存率达到90%。即便复发，也有内窥镜等微创及综合疗法。

　　疑凶4、急性胰腺炎

　　症状：腹痛是急性胰腺炎的主要症状。腹痛常由上腹部开始发生，根据胰腺炎症的部位和程度，可有两侧上腹疼痛、腰背部疼痛。如果病变波及全部胰腺，则出现全腹痛。腹痛的强度与病变性质一致，水肿性胰腺炎则多为持续性腹胀并剧痛，一般镇静止痛药物不能缓解，严重者发生休克。病人常在早期发生恶心。

　　高危人群：多半有先天胆胰肠汇合畸形，患者一般不知道；肥胖的人，伴有胰腺脂肪性病变，常喜欢喝酒者；有胆囊结石、胆管结石，及胆道蛔虫病史者。

　　治疗：急性胰腺炎抢救性治疗，根据发病原因进行对症治疗，比如结石梗阻、蛔虫梗阻造成的，要做急诊手术取出结石。每人有发病差异，若个体化治疗手术时机或方式不好，都会加重病情，一定要将病人送到有治疗实力的医院。暂时不需要急诊手术的，先由消化内科保守治疗。急性胰腺炎高发的为水肿型、出血坏死型两类。

　　出血坏死型重症胰腺炎治疗很复杂，常规治疗的死亡率可达50%。二炮总医院肝胆胃肠病研究所采用多学科的个体化治疗，早期采用微创技术，内窥镜下胆胰管引流，腹腔镜下的腹腔灌洗减压，以保证病情及早得到控制，将成功率提高到80%。

　　疑凶5、慢性胰腺炎

　　症状：上腹痛，以腰背部疼痛为主。

　　高危人群：继往有急性胰腺炎病史；有长期饮酒的历史；胆道和胰腺的先天性畸形；胆囊结石、胆管结石，以及有胆道蛔虫病史。

　　治疗：二炮总医院肝胆胃肠病研究所特色是针对顽固性疼痛的病人，有胰腺结石、胰腺肿大或疑有恶性病变者，需做胰腺部分切除手术，将梗阻的胰管疏通。当慢性胰腺炎后期出现胰腺功能衰退，可采用药物治疗，针对糖尿病的治疗，吃一些控制血糖的药物。部分慢性胰腺炎可根治，约20%的患者病情到了晚期很难治疗。

　　疑凶6、良性胰腺肿瘤

　　症状：多数病人没有症状，查体或者无意中摸出一个肿块。

　　高危人群：有胰腺、胃肠道病变的家族史；有先天性胆道或者胰腺畸形的。

　　治疗：在安全性保证下首选手术。因手术可出现致命并发症，故选择安全性高的医院。在良性肿瘤中，实性的肿瘤或囊实性肿瘤，及在短时间内增长比较快的肿瘤，要切除。完全是囊性的、生长缓慢的、体积不大（直径小于2厘米），可以先观察。

　　疑凶7、恶性胰腺肿瘤

　　症状：早期没有典型信号，一般出现黄疸、腹痛、背痛、消瘦等症状时，往往已到晚期。

　　高危人群：有长时间大量饮酒史。

　　治疗：因肿瘤对单纯放化疗不敏感，早做手术切除。二炮总医院肝胆胃肠病研究所尽可能达到根治性切除，结合手术，射频消融及植入性放疗或化疗，以及免疫治疗。手术成功率在90%以上，手术切除率在40%。

　　疑凶8、肝脏恶性肿瘤

　　症状：一般来讲，患者感到腹痛、腹胀，都已经到晚期了。患者消瘦、食欲减退。

　　高危人群：以前有肝炎病史，查体发现肿瘤，一般都是中晚期。

　　治疗：二炮总医院肝胆胃肠病研究所对于任何部位的肝脏肿瘤，只要肝功能好，就可以做到根治性切除。病人痛苦小，手术安全性高，手术出血很少，尽量做到不输血。对于高危部位的肿瘤，比如肝尾状叶肿瘤，也能安全地切除。肝脏恶性肿瘤手术后5年生存率接近70%。

　　对于肝功能不好或者肝功能衰竭的病人，可以用综合治疗的办法，包括肝动脉的栓塞、肿瘤的局部消融，还有免疫治疗等综合疗法，可以让一个晚期肝硬化、肝癌的病人长期生存达5年以上。

????《健康时报》 (2007-07-30 第22版)